溃疡性结肠炎的微生态学改变及双歧杆菌的治疗(3)
表4 AUC1组和AUC2组治疗后肠道菌群菌落数比较Table 4 Comparison of microbial numbers of bacterial group between subgroups AUC1 and AUC2 after treatment组别例数双歧杆菌乳酸杆菌大肠埃希菌拟杆菌普雷沃氏菌球形梭菌柔嫩梭菌肠球菌柱状真杆菌普拉梭菌总细菌AUC1组±0±0±0±0±0±0±0±0±0±101 991±103 AUC2组±0±0±0±0±0±±0±0±±±100t值00P值0
表5 RUC1组和RUC2组治疗后肠道菌群菌落数比较Table 5 Comparison of microbial numbers of bacterial group between subgroups RUC1 and RUC2 after treatment组别例数双歧杆菌乳酸杆菌大肠埃希菌拟杆菌普雷沃氏菌球形梭菌柔嫩梭菌肠球菌柱状真杆菌普拉梭菌总细菌RUC1组±0±0±0±±0±0±0±0±±±101RUC2组±0±0±0±0±0±0±0±0±0±±102t值00P值0
组别例数sIgA(μg/g)Apo-27(%)对照组±±033AUC1组±8842?1147±222?AUC2组±8852△258±064△RUC1组±?708±113?RUC2组±▲305±035▲F值1P值00000153
3 讨论
UC是一种病因和发病机制不明的复杂慢性炎症性肠病,主要病变表现为结肠黏膜炎症或溃疡,一般自远端结肠逆行至近端结肠,严重时可遍及整个结肠或累及直肠[8]。UC在发达国家相当常见,而在我国该病极少见,但近20年来UC在我国呈不断上升趋势,尽管对UC病因进行了大量研究,但至今仍未取得突破性进展。一般认为,UC与感染、机体免疫、黏膜免疫、肠道微生物、细胞因子、氧自由基、神经内分泌和遗传等有关,机体菌群失调是UC的重要病因之一。微生态学研究显示,在正常生理状态下,定居于肠道的细菌种类达500多种,约为1 012 CFU/g,且主要集中于结肠和末端小肠;双歧杆菌属、类杆菌属、乳酸菌属等专性厌氧菌是肠道菌群的生理性优势菌,约占肠道总菌量的99%,其余1%主要是肠杆菌、肠球菌属等兼性厌氧性条件致病菌和变形杆菌、假单胞菌等过路病原菌[9]。正常情况下,绝大多数肠道菌群对人体是有益的,能相互依存、相互制约,使得肠道微生态保持平衡状态。但这些潜在的致病菌一旦被外界因素激发,平衡被打破,引起肠道微生态失调即可造成炎症,外界因素包括抗生素、细胞毒性药物、激素、免疫抑制剂等化学因素以及射线、手术、创伤等物理因素。众多临床研究表明,UC患者发病和复发与肠道菌群改变密切相关,肠道细菌及其产物等可作为抗原诱导某些具有遗传易患性的个体肠道黏膜免疫功能失衡,使肠道免疫系统对肠道抗原耐受性减退甚至消失,进而引发肠道炎症[10]。本研究结果显示,与健康对照者相比,无论是AUC患者还是RUC患者,其肠道双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、球形梭菌、柔嫩梭菌、普拉梭菌及总细菌菌落数均有不同程度减少,大肠埃希菌和肠球菌菌落数增加;与RUC患者相比,AUC患者双歧杆菌和乳酸杆菌菌落数减少,而大肠埃希菌菌落数增加。
近年研究表明,使用益生菌调理肠道微生态能够预防和控制UC[11-12]。目前临床上常用的益生菌制剂主要有:双歧杆菌活菌制剂(丽珠肠乐、回春生),双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康、金双歧、贝飞达),枯草杆菌和粪球菌二联活菌制剂(美常安),蜡样芽孢杆菌活菌制剂(促菌生),地衣芽孢杆菌活菌制剂(整肠生)等。双歧杆菌是革兰阳性无芽孢厌氧杆菌,具有抗感染、抗肿瘤、抗衰老、免疫赋活、促消化等作用,对维持人体健康至关重要,临床研究也观察到双歧杆菌制剂防治肠道感染具有理想效果。本研究在柳氮磺胺吡啶治疗的基础上采用双歧杆菌活菌制剂丽珠肠乐对UC患者进行治疗,并与氟哌酸进行对照,结果显示,治疗后AUC2组、RUC2组双歧杆菌、乳酸杆菌菌落数分别较AUC1组、RUC1组增加,大肠埃希菌菌落数分别较AUC1组、RUC1组减少;AUC2组、RUC2组临床疗效和组织学疗效分别优于AUC1组、RUC1组,且4个亚组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。虽然目前双歧杆菌治疗UC的作用机制尚未完全阐明,但一般认为双歧杆菌可调节肠道菌群平衡,发挥多种生物拮抗功能,如通过营养争夺、产生酸性代谢产物、降低肠道局部pH值等而产生对肠道功能有重要作用的营养物质和广谱抗菌物质,如亲脂分子、细菌素、过氧化氢等,抑制或杀灭肠道大肠埃希菌、沙门氏菌、链球菌等致病菌。此外,双歧杆菌还可通过磷壁酸黏附作用而紧密结合在肠上皮细胞表面,形成一层菌膜屏障,阻止肠道内源性及外源性潜在致病菌易位、入侵和定植;促进抗炎细胞因子和抑制促炎细胞因子的分泌;增强先天性免疫细胞的吞噬功能。目前,关于益生菌灌肠疗法治疗UC的临床研究报道极少,还有待于进一步研究以阐明益生菌防治UC的机制。
文章来源:《中国微生态学杂志》 网址: http://www.zgwstxzz.cn/qikandaodu/2021/0322/374.html
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